依然是一個忙碌的一天,大刀沒有,小刀卻滿滿滿,沒有什麼太多驚訝,反正日復一日都是如此.
還有最後一台門診刀,前面已經開了5台刀,還沒吃飯喝水的我,其實已經感到很疲憊了,其實很希望這一台刀早早結束,可以下去吃今天的第一餐
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這台是個17歲的小男生,臉上因為小時候受傷留下了一個凹陷的坑洞,我們所要做的,就是從他腹部抽出自體脂肪,填充到凹陷處,事實上,這個小男生已經做過一次一樣的手術了,但是由於自體脂肪吸收,導致局部再次凹陷,我們很希望這次給他多填充一些,他讓有吸收的空間,最好就是填充到局部鼓起來一塊,吸收後所剩下的剛剛好填平那個凹痕.
然而這一切都是構想,構想離實際我們所能做的總是有一些差距,就像國家的立委跟官員總是會打嘴砲,實際上做出來的效果遠不如預期.
回到主題,望著這個小男生,我們所面對最大的現實狀況就是—他很瘦,他真的瘦到沒有什麼脂肪可言,172的身高體重卻只有50公斤,再加上他之前已經做過一次這樣的手術,我們實在很難再從同一部位抽出”很多”脂肪.
跟大家想像不同的是,脂肪細胞是不會再生的,那就有人問我為什麼做過吸脂手術的人還會復胖呢?那是因為它雖然不會再生,但是它是會變大的,如果做完手術不懂得節制,那麼手術還是白做的!
又跑題了,望著這個小男生,我們給他的腹部在體表劃出我們所要抽的界線,並且局部注射麻醉藥與生理食鹽水的混合液體,這是吸脂手術的必要步驟,而且關係到抽出的脂肪是否均勻,
一切都很順利,我們繼續注水,小男生開始還有說有笑,隨著手進行20分鐘後,他開始停止了笑容,並且說有點不舒服,一開始我們以為是因為他等候了一天,沒吃什麼東西,又餓又累的原因,漸漸地,他的話越來越少,叫他他也不回答了,用他的大眼睛盯著我們,問他了不了解我們問話,他點點頭表是明白,但是就是不願意多說什麼.
我跟學長覺得有點不太對勁,開始停止了脂肪抽吸的動作,這時我們抽出的還脂肪遠不夠我們所需,我們至少需要4ml的脂肪,這時才抽出了1ml…
在我們正當煩惱脂肪量的問題時,更驚人的狀況卻出現了.
病人出現狂燥的現象,突然從手術台上彈起來,我.學長.第一個反應就是壓在他身上並抓住他的手以控制他無法預期的行動,刷手護士第一件事情則是撤走在他身上的器械,流動護士則是壓住他的腳,並用固定帶綁住他.
一個可怕的診斷從我們腦海閃過—lidocain 中毒？
但是,怎麼會這樣?!我們給他的劑量還連安全劑量的1/4不到…
學長下order馬上調高IVF的速度,想辦法讓他身上的lidocain盡早代謝出來,此時手術還是要繼續的,但是無菌範圍早已不再無菌,病人還在繼續躁動,我小小的身體使盡全力去壓也壓不住,就算是很大隻的學長,仍然只能盡力去讓他不要跳起來,這樣的情況如何讓手術繼續?
我們馬上請護士急call麻醉醫師,在麻醉主任將麻醉藥緩緩推入靜脈後,病人安靜地閉上眼睛入睡了.
但是我知道的是,這個麻醉藥必須持續使用,不然作用時間極短,我們很有可能只能堅持3-5分的時間,麻醉的主任要我們不用擔心,我們於是重新鋪無菌單,繼續進行手術.
果不其然,短短的安靜後,病人再度醒來,掙扎比前一次更厲害,我們的眼神交會,他彷彿把我當做全世界最不可原諒的敵人般死命盯著我,恨不得置我於死地,如果沒有大家壓著他,他可能在手術室裡面打人砸物翻台了,儘管如此,我還很怕他那僅剩可以活動的頭,會冷不防地彈起來咬我一口.
不得不聯想起侯文詠小說所寫的,我得小心我的耳朵以及鼻子.
再度call麻醉主任,此時我們所擁有的珍貴脂肪,也不過才僅僅只有1.2ml…
後來我們還是決定用僅有的1.2ml去填充,因為手術實在是無法在這樣反反覆覆的情況中繼續…我們在嘗試直接注射後還是失敗,只好迅速在要填充部位的口腔對應處劃了一道,直接切開,迅速填充,關閉創面,這樣的手術就是在病人亂彈,我們想辦法壓住,身為主治醫師的學長快狠準解決的情況下結束.
手術結束了,但是這樣的情形還持續,我們所能做的就是等待,等待藥物慢慢代謝,病人逐漸開始說話,開始恢復清醒…
已經將近晚上10點鐘了,小男生跟我說,他做了個惡夢,我好奇他”夢見”了什麼,他說夢到了我們大家,說到一半,很靦腆的笑了笑,沒有繼續說下去…
然而…那一切,都是真實的
還是讓他覺得,這一切都是夢吧,只不過是一場噩夢
對於我來說,又何嘗不是呢?踏入臨床做住院醫師三年的第一次遇到lido安全範圍內中毒的…
學長呢…還在重複回想剛剛可能出錯的每一個環節.
今天,真的結束了嗎?又結束了忙碌與疲憊的一天…明天...又會有什麼樣的挑戰呢?
