【孕期知識】關於孕期維生素A補充問題

維生素補充一直是我比較關注的地方，畢竟琳琅滿目的營養補充劑，在選擇時要非常小心，因爲買的商品越多，就有可能造成某一維生素過量的問題。雖然說人體對於維生素劑量非常能耐受，不易造成維生素中毒問題，但孕婦畢竟要特別小心，尤其是維生素A過量可能導致孕婦及其胎兒有毒性，導致畸胎問題。

但是不是就不要補充維生素A了呢，答案絕對是否定的！

以下是世界衛生組織WHO對於維生素A缺乏的流行病學調查：
維生素A缺乏在全球約1900萬名孕婦中（尤其是在世衛組織非洲區域和東南亞區域）仍然是一個公共衛生問題(5)。在妊娠期，維生素A對於維持孕婦健康以及胎兒的健康和發育至關重要。這是由於維生素A對細胞分裂、胎兒器官和骨骼發育和成熟、免疫系統的維持（增強抗感染能力）和胎兒視覺的發育以及孕產婦眼睛健康和夜視能力的維持是非常重要的(6,7)。因此，妊娠期維生素A的需求增加，盡管所需增量較小，且新增的需求僅限於孕晚期。妊娠期婦女維生素A的推薦攝入量(RNI)為800  mg 視黃醇當量(RE) /日(8)；不過，在維生素A缺乏的地區，單靠食物可能難以達到這一水平。維生素A的膳食來源包括蔬菜（如胡蘿卜、南瓜、木瓜和紅棕櫚油）、富含維生素A的動物性食物有乳製品（全奶、酸奶、奶酪）、肝臟、魚油和人乳(7,8)。

雖然孕婦在整個妊娠期都可能出現維生素A缺乏，但維生素A缺乏主要發生在孕晚期，因為此時胎兒的發育加快，且孕婦血量出現生理性增高(9,10)。對於中度維生素A缺乏的孕婦，胎兒仍可獲得足夠的維生素A供其發育，但需要動用孕婦的維生素A儲備(11)。維生素A缺乏也可發生於傳染病高發時期和/或富含維生素A食物較為匱乏的季節(12)。夜盲症（維生素A缺乏的後果）的發病率也在孕晚期較高；如果人群中夜盲症的發病率達到5%以上，即可認為該人群中維生素A缺乏已構成重要公共衛生問題(5,13)。據估算，目前全球約有980萬孕婦患有夜盲症(5)。

那麽，如何補充維生素A才安全呢? 太長不看版摘要如下：

【150604】關於基因改造（轉基因）食品的問題

謠言的可怕之處，是在於標題醒目，危言聳聽，事實證明闢謠的速度遠遠不及謠言傳播的速度

關於基因改造（轉基因）食物的討論，目前尚無定論其利弊，但要強調的是“沒有任何臨床證據支持，基因改造食品會致癌一說”。癌症主要是基因突變造成，流行病學調查結果顯示，環境和毒物是致使基因突變最主要的因素。而轉基因食物並不是毒物，轉基因主要是利用現代分子技術，將其他物種的基因轉移到該物種，使生物遺傳物質改變（比如抗蟲害...而事實證明，使用農藥對於環境的危害，遠遠大於轉基因食物）

090205 了解經前症候群

月經要來之前, 八成以上的婦女或多或少會有一些不舒服的感覺, 例如: 胸脹, 胸痛, 下腹膨脹, 下腹痛, 便秘, 情緒不穩定, 頭痛, 沮喪, 焦慮,注意力不集中, 容易疲勞等, 但是主動會跟醫師討論這個問題的卻佔不到百分之十, 有些可能會嚴重到有暴力傾向, 或自殺意圖, 因而影響到家庭, 學業, 或工作. 因此, 經前症候群事實上是一個不可輕忽的課題. 

依症狀出現的時間, 可分為四種型態 　

　 　 A: 月經前3-4天開始有症狀, 但是月經一來, 就幾乎沒症狀了, 這是最輕的一型. 　 
　 　 B: 從排卵之日起就有症狀, 起初較輕微, 至月經前3-4天最嚴重, 但是月經一來, 又恢復正常了. 　 
　 　 C: 排卵日左右很不舒服, 然後又好了, 至月經前3-4天才再開始有症狀,月經一來症狀也消了. 　 
　 　 D: 從排卵之日起就有症狀, 一直到月經結束才消除, 這是最嚴重的一型, 一個月可能只有幾天沒症狀而已. 　 

病因 　

　還不是很明朗, 但是有些推斷已陸續被證實, 將一一詳細說明. 最近較被公認的是: 經前症候群應與Central serotonergic activity 的缺少有關. 　 

診斷

　 
至目前為止, 還沒有像抽血, 驗尿, X-光等客觀的數據可以作為診斷的依據, 完全靠病人的主觀感覺, 婦產科醫師所最要注意的是如何去判斷有沒有其他實質上的疾病, 或心理疾病. 　 
　

在診斷為經前症候群之前, 要讓病人逐日詳細記載病情, 至少要有兩個月以上的記錄, 醫師才能作客觀的衡量及診斷, 對於初診病人, 如果已判斷為可能是"經前症候群"患者, 以下的一些問題是有助於了解病情的嚴重性及是否必須接受治療. 　 

1. 是否很想請假不去上課或上班? 
2. 是否很討厭交際應酬? 
3. 是否喜歡一個人獨處, 甚至與喜歡的人談話都感覺煩? 
4. 是否變得健忘, 注意力不集中? 
5. 是否很容易跟家人, 朋友吵架? 
6. 是否感覺好像做任何事都很不順利? 
7. 是否很想甩東西或揍人? 
8. 是否有不被尊重的感覺, 或失去自信 ? 
9. 是否很想藉吃藥來緩和各種症狀及鬱悶? 
10. 是否感覺生命沒意義而有自殺的念頭? 
　 
　 治療

　 
　 　 1.醫師首先要向病人分析解釋, 讓她了解自己的症狀及其週期性, 輔導病人在生活上稍作調適. 並告知有很多婦女其實也有同類問題, 這樣心理上較坦然, 症狀自然也較容易紓解. 　 
　 　 2.醫師也要讓她的家人, (包括先生, 子女, 父母, 兄弟姊妹,甚至同事或較親密的朋友) 大致了解這種病的週期變化, 在患者最容易產生不適或情緒變動的時候, 儘量忍讓, 並協助或改變其生活步調. 以緩解其情緒的不穩. 　 
　 　 3.飲食的調適: 減少蛋白質, 脂肪, 鹽的攝取, 儘量少量多餐, 偶而吃個小甜點, 有些人僅僅這樣就可以使症狀獲得改善. 　 
　 　 4.應避免咖啡, 巧克力, 酒. 　 
　 　 5.平時規則的運動, 可以增加應付生活壓力的能力, 當然也有助於症狀的緩解. 　 
　 　 6.Vitamin B6,黃體素, 鎂, 櫻草油(primrose oil), 據說有點療效, 但未獲証實. 　 
　 　 7.嚴重水腫的患者, 可以使用利尿劑, 但必須有醫師指示才可服用. 頭痛, 胸痛, 腹痛時, 可以止痛劑緩解. 　 
　 　 8.有些人乾脆服避孕藥把整個賀爾蒙的週期性改了, 很多婦女因而改善其病情. 　 
　 　 9.每天服用fluoxetine(Prozac)20mg, 據實體實驗, 可以降低58%的症狀, (fluoxetine 是一種 serotonin reuptake inhibitor, 因而可以提高 serotonin 的有效性.)

081210 正確認識整形外科

　　『整形外科不是割雙眼皮，拉皮，隆胸嗎？』

　　每當我聽到朋友這樣說時，我都會從頭再解釋一遍，並搖頭暗自感慨，現代的社會讓民眾對整形外科的誤解實在是太深了，老實說，我在教學醫院，看到先天或後天顏面缺損修復重建或燒燙傷患者，要遠遠多於割雙眼皮等美容整形，甚至我可以這麼說，我所看到的雙眼皮手術，其實真的沒幾例！

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　　整形外科（Plastic surgery）是用外科方法或是組織移植手段，對人體各部位的組織以及器官的缺損及畸形，進行修復重建以及再造，以及對正常人形體的再塑造，以達功能重建或是形態改善以及美化。

　　從整形外科的定義我們就可以粗略地知道，整形外科不只是應用於人體形態的雕塑及美化，而是更多地應用於疾病或創傷後的形態以及功能改善。整形外科可以主要分為兩大部分1.修復重建外科（Reconstructive surgery） 2.美容整形外科（Cosmetic surgery）。整形外科的應用範圍有多廣呢？其實任何一個外科都會跟整形外科有關連，整形外科主要是針對以下方面：

　　1.疾病或創傷所造成的功能障礙：如燒傷患者瘢痕黏連導致運動受限

　　2.因手術治療後導致組織缺損的再造：如舌癌切除舌後舌再造、乳癌根治術後乳房再造、食道癌切除後食道再造等等

　　3.創傷後組織缺損再造：如拇指再造、褥瘡修復部分組織移植等

　　4.先天性組織缺損畸形：如唇顎裂以及先天性耳缺損

　　5.先天性發育畸形：如蹼狀指、耳廓畸形、鼻骨低平、頷骨畸形等

　　6.體表腫瘤：如血管病變、脂肪瘤、神經纖維瘤、黑色素瘤

　　7.美容整形

　　所以，美容整形只是整形外科的分支之一，而且必須建立在修復重建外科的基礎之上，在大醫院裡，更多時候做的是修復重建的大型手術，一般美容整形手術都是專科醫師在大醫院習得修復重建的技巧後，出國進修美容外科的最新方法，再回國開診所。

　　希望看完這篇後，讓你對整形外科有更多的認識與了解，千萬不要再認為整形外科的醫師只會隆鼻割雙眼皮啦。