090205 了解經前症候群

月經要來之前, 八成以上的婦女或多或少會有一些不舒服的感覺, 例如: 胸脹, 胸痛, 下腹膨脹, 下腹痛, 便秘, 情緒不穩定, 頭痛, 沮喪, 焦慮,注意力不集中, 容易疲勞等, 但是主動會跟醫師討論這個問題的卻佔不到百分之十, 有些可能會嚴重到有暴力傾向, 或自殺意圖, 因而影響到家庭, 學業, 或工作. 因此, 經前症候群事實上是一個不可輕忽的課題. 

依症狀出現的時間, 可分為四種型態 　

　 　 A: 月經前3-4天開始有症狀, 但是月經一來, 就幾乎沒症狀了, 這是最輕的一型. 　 
　 　 B: 從排卵之日起就有症狀, 起初較輕微, 至月經前3-4天最嚴重, 但是月經一來, 又恢復正常了. 　 
　 　 C: 排卵日左右很不舒服, 然後又好了, 至月經前3-4天才再開始有症狀,月經一來症狀也消了. 　 
　 　 D: 從排卵之日起就有症狀, 一直到月經結束才消除, 這是最嚴重的一型, 一個月可能只有幾天沒症狀而已. 　 

病因 　

　還不是很明朗, 但是有些推斷已陸續被證實, 將一一詳細說明. 最近較被公認的是: 經前症候群應與Central serotonergic activity 的缺少有關. 　 

診斷

　 
至目前為止, 還沒有像抽血, 驗尿, X-光等客觀的數據可以作為診斷的依據, 完全靠病人的主觀感覺, 婦產科醫師所最要注意的是如何去判斷有沒有其他實質上的疾病, 或心理疾病. 　 
　

在診斷為經前症候群之前, 要讓病人逐日詳細記載病情, 至少要有兩個月以上的記錄, 醫師才能作客觀的衡量及診斷, 對於初診病人, 如果已判斷為可能是"經前症候群"患者, 以下的一些問題是有助於了解病情的嚴重性及是否必須接受治療. 　 

1. 是否很想請假不去上課或上班? 
2. 是否很討厭交際應酬? 
3. 是否喜歡一個人獨處, 甚至與喜歡的人談話都感覺煩? 
4. 是否變得健忘, 注意力不集中? 
5. 是否很容易跟家人, 朋友吵架? 
6. 是否感覺好像做任何事都很不順利? 
7. 是否很想甩東西或揍人? 
8. 是否有不被尊重的感覺, 或失去自信 ? 
9. 是否很想藉吃藥來緩和各種症狀及鬱悶? 
10. 是否感覺生命沒意義而有自殺的念頭? 
　 
　 治療

　 
　 　 1.醫師首先要向病人分析解釋, 讓她了解自己的症狀及其週期性, 輔導病人在生活上稍作調適. 並告知有很多婦女其實也有同類問題, 這樣心理上較坦然, 症狀自然也較容易紓解. 　 
　 　 2.醫師也要讓她的家人, (包括先生, 子女, 父母, 兄弟姊妹,甚至同事或較親密的朋友) 大致了解這種病的週期變化, 在患者最容易產生不適或情緒變動的時候, 儘量忍讓, 並協助或改變其生活步調. 以緩解其情緒的不穩. 　 
　 　 3.飲食的調適: 減少蛋白質, 脂肪, 鹽的攝取, 儘量少量多餐, 偶而吃個小甜點, 有些人僅僅這樣就可以使症狀獲得改善. 　 
　 　 4.應避免咖啡, 巧克力, 酒. 　 
　 　 5.平時規則的運動, 可以增加應付生活壓力的能力, 當然也有助於症狀的緩解. 　 
　 　 6.Vitamin B6,黃體素, 鎂, 櫻草油(primrose oil), 據說有點療效, 但未獲証實. 　 
　 　 7.嚴重水腫的患者, 可以使用利尿劑, 但必須有醫師指示才可服用. 頭痛, 胸痛, 腹痛時, 可以止痛劑緩解. 　 
　 　 8.有些人乾脆服避孕藥把整個賀爾蒙的週期性改了, 很多婦女因而改善其病情. 　 
　 　 9.每天服用fluoxetine(Prozac)20mg, 據實體實驗, 可以降低58%的症狀, (fluoxetine 是一種 serotonin reuptake inhibitor, 因而可以提高 serotonin 的有效性.)

081228 貓熊?熊貓?貓熊!

　　貓熊來台了，不過大家還有個很嚴重的困惑，到底是貓熊？還是熊貓？如果真是貓熊，為什麼出了台灣以外都念熊貓？難道台灣唱反調？

　　這個，剛好本人前一陣子去了一趟北京動物園的＂大熊貓館＂，裡面翻拍到了一張照片，為大家徹底解惑了。

　　照片內容如下：

　　1869年,法國傳教士戴維在四川穆坪(今寶興縣)鄧池溝一農民家發現一張黑白相間的熊皮,認為它是一種珍稀的熊,隨後他得到了一隻年幼的大熊貓,依據毛色定名為"黑白熊",並將牠介紹給全世界.1870年,法國自然歷史博物館館主米勒.愛德華斯依據頭骨與皮張認為他應介於熊與浣熊之間,將其定名為"貓熊". 20世紀30年代,中國首次在重慶北碚博物館展出大熊貓標本時,標籤牌分別用中英文書寫"貓熊"的學名,由於當時中文從右到左的閱讀習慣,國人均讀為"熊貓",此後大熊貓的稱呼便流傳開來,延用到現在,只有台灣還有讀成"貓熊"的習慣.

　　所以，貓熊才是正確的學名，而且現在只有台灣的讀法是正確的。

　　由此引伸出另外一個小意義，不是大家說的就一定是正確的，這社會上還是充滿了各種怪異現象，一件事情講久了就會變成所謂正確的，唯有了解來龍去脈，擁有清晰與理性的頭腦，才能辨別是非喔！

　　

081223 Confused and sadly

　　其實，我應該要很高興，但也許是經過這麼長的時間沉澱，我開始想到很多很多問題。

　　也就是突然，那麼一瞬間，我感到困惑與難過，困惑的是我不知道我付出了這一切的一切是否值得，花那麼多心力，花那麼多時間以及金錢，真的值得嗎？我難過的是，我錯過了太多太多我生命中本能簡單擁有的美好與幸福，我錯過了我愛的人，我錯過了我的愛情以及家庭，我錯過了那些美好時光，從他的白髮，我才驚覺生命能有幾個七年？而這七年卻過得讓我不知所措，我甚至抓不著那光陰的尾巴，尋不著它所留下的痕跡...所感到的，只有遺憾...

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　　我感到恐懼，因為我感覺不到我的付出所有的同等回報，而我所失去的卻是那些彌足珍貴，世上的所有都換不回的，我錯過了太多，我的愛以及愛我的，那些匆匆生命中擦肩而過的，那些我等待的、那些為我守候的。

　　那愛我的，為我守候的...

　　我到底能給你什麼...在你付出了一切給我之後?

　　今天你說你好高興，你要去加菜，而我的心卻是酸酸的，一個人的快樂是強行掩蓋於孤單寂寞之上的，尚且年輕的我都能感受到那被寂寞啃蝕的感覺，更何況是你呢？

　　我到底能給你什麼...我發現我根本什麼都給不了，比起你所付出的，我所做的微不足道。而未來呢？我真能給你幸福與快樂嗎？還是又得繼續這種日子...

　　那我愛的，我所等待的...

　　在經歷了這一切後，我們真能走到一起嗎？我搖搖頭，我不敢想，我真的不敢想，因為我真的好想，但是每當我問你，我所得到的答案，只會讓我悲傷...

　　什麼時候才有結果？什麼時候才是盡頭？在我抱著希望撐過這一切後，你可以有給我答案的一天嗎？不要再含糊帶過...如果只是因為捨不得而不放手，對我來說好殘忍..

　　那些關心我的...

　　對不起，沒有一個地方是永晝的，即使北極在經歷半年的日照後，也必須進入半年的夜晚，我知道妳們的關心，我不是不願意在我難過時傾訴，但是我只是不希望我影響到你們，請你們記住我所散發的陽光與希望，入夜後，請讓我獨自度過孤寂的夜吧，夜晚過去後總是還會日出的...

　　而那些未來呢？

　　我只能嘗試著去走，但是，結果呢？我真的不敢想...

【分享】Another day in paradise

　　這首歌已經是十多年前的歌曲了，但是從我8年前第一次聽到它到現在，對它的喜愛没有改變過。這是由Phil Collins演唱的，歌詞意境深逺，對現代社會是一種諷刺，更是一種警惕！

　　伸出你的手，盡一點點小小的力量，也許對你而言不算什麽，但是對那些需要幫助的人而言，他們很有可能因爲你而改變他們的命運！當你看見他們真摯的笑容，你一定會感到發自内心的開心，逺比金錢與權力帶來的要多與感動！

　　那些過著奢侈浪費的人啊...請看一看這些人吧，不要把自己整天關在豪宅跟Jaguar梩，不要被金錢埋没自己的良心！

【Another day in paradise】 By Phil Collins

She calls out to the man on the street，
“Sir, can you help me?
It's cold and I've nowhere to sleep，
Is there somewhere you can tell me?”
He walks on, doesn't look back,
He pretends he can't hear her,
Starts to whistle as he crosses the street,
Seems embarrassed to be there.

Oh, think twice,
Cause it's another day for you and me in paradise.
Oh, think twice,
It's just another day for you,
You and me in paradise.

Think about it.

She calls out to the man on the street,
He can see she's been crying,
She's got blisters on the soles of her feet,
She can't walk, but she's trying.

Oh, think twice,
Cause it's another day for you and me in paradise.
Oh, think twice,
It's just another day for you,
You and me in paradise.

Just think about it.

Oh lord, is there nothing more anybody can do,
Oh lord, there must be something you can say.

You can tell from the lines on her face,
You can see that she's been there.
Probably been moved on from every place,
Because she didn't fit in there.

Oh, think twice,
Cause it's another day for you and me in paradise.
Oh, think twice,
It's just another day for you,
You and me in paradise.

081210 正確認識整形外科

　　『整形外科不是割雙眼皮，拉皮，隆胸嗎？』

　　每當我聽到朋友這樣說時，我都會從頭再解釋一遍，並搖頭暗自感慨，現代的社會讓民眾對整形外科的誤解實在是太深了，老實說，我在教學醫院，看到先天或後天顏面缺損修復重建或燒燙傷患者，要遠遠多於割雙眼皮等美容整形，甚至我可以這麼說，我所看到的雙眼皮手術，其實真的沒幾例！

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　　整形外科（Plastic surgery）是用外科方法或是組織移植手段，對人體各部位的組織以及器官的缺損及畸形，進行修復重建以及再造，以及對正常人形體的再塑造，以達功能重建或是形態改善以及美化。

　　從整形外科的定義我們就可以粗略地知道，整形外科不只是應用於人體形態的雕塑及美化，而是更多地應用於疾病或創傷後的形態以及功能改善。整形外科可以主要分為兩大部分1.修復重建外科（Reconstructive surgery） 2.美容整形外科（Cosmetic surgery）。整形外科的應用範圍有多廣呢？其實任何一個外科都會跟整形外科有關連，整形外科主要是針對以下方面：

　　1.疾病或創傷所造成的功能障礙：如燒傷患者瘢痕黏連導致運動受限

　　2.因手術治療後導致組織缺損的再造：如舌癌切除舌後舌再造、乳癌根治術後乳房再造、食道癌切除後食道再造等等

　　3.創傷後組織缺損再造：如拇指再造、褥瘡修復部分組織移植等

　　4.先天性組織缺損畸形：如唇顎裂以及先天性耳缺損

　　5.先天性發育畸形：如蹼狀指、耳廓畸形、鼻骨低平、頷骨畸形等

　　6.體表腫瘤：如血管病變、脂肪瘤、神經纖維瘤、黑色素瘤

　　7.美容整形

　　所以，美容整形只是整形外科的分支之一，而且必須建立在修復重建外科的基礎之上，在大醫院裡，更多時候做的是修復重建的大型手術，一般美容整形手術都是專科醫師在大醫院習得修復重建的技巧後，出國進修美容外科的最新方法，再回國開診所。

　　希望看完這篇後，讓你對整形外科有更多的認識與了解，千萬不要再認為整形外科的醫師只會隆鼻割雙眼皮啦。