【孕期知識】關於孕期維生素A補充問題

維生素補充一直是我比較關注的地方，畢竟琳琅滿目的營養補充劑，在選擇時要非常小心，因爲買的商品越多，就有可能造成某一維生素過量的問題。雖然說人體對於維生素劑量非常能耐受，不易造成維生素中毒問題，但孕婦畢竟要特別小心，尤其是維生素A過量可能導致孕婦及其胎兒有毒性，導致畸胎問題。

但是不是就不要補充維生素A了呢，答案絕對是否定的！

以下是世界衛生組織WHO對於維生素A缺乏的流行病學調查：
維生素A缺乏在全球約1900萬名孕婦中（尤其是在世衛組織非洲區域和東南亞區域）仍然是一個公共衛生問題(5)。在妊娠期，維生素A對於維持孕婦健康以及胎兒的健康和發育至關重要。這是由於維生素A對細胞分裂、胎兒器官和骨骼發育和成熟、免疫系統的維持（增強抗感染能力）和胎兒視覺的發育以及孕產婦眼睛健康和夜視能力的維持是非常重要的(6,7)。因此，妊娠期維生素A的需求增加，盡管所需增量較小，且新增的需求僅限於孕晚期。妊娠期婦女維生素A的推薦攝入量(RNI)為800  mg 視黃醇當量(RE) /日(8)；不過，在維生素A缺乏的地區，單靠食物可能難以達到這一水平。維生素A的膳食來源包括蔬菜（如胡蘿卜、南瓜、木瓜和紅棕櫚油）、富含維生素A的動物性食物有乳製品（全奶、酸奶、奶酪）、肝臟、魚油和人乳(7,8)。

雖然孕婦在整個妊娠期都可能出現維生素A缺乏，但維生素A缺乏主要發生在孕晚期，因為此時胎兒的發育加快，且孕婦血量出現生理性增高(9,10)。對於中度維生素A缺乏的孕婦，胎兒仍可獲得足夠的維生素A供其發育，但需要動用孕婦的維生素A儲備(11)。維生素A缺乏也可發生於傳染病高發時期和/或富含維生素A食物較為匱乏的季節(12)。夜盲症（維生素A缺乏的後果）的發病率也在孕晚期較高；如果人群中夜盲症的發病率達到5%以上，即可認為該人群中維生素A缺乏已構成重要公共衛生問題(5,13)。據估算，目前全球約有980萬孕婦患有夜盲症(5)。

那麽，如何補充維生素A才安全呢? 太長不看版摘要如下：

1. 植物性食物（如胡蘿蔔）提供的是維生素A前驅物，吃多也不會造成維生素A過量問題，比動物性食物（如魚肝油、蛋黃、肝臟等）和營養補充劑所提供的是直接可被人體利用的維生素A（視網醇）要安全
2. 每日維生素A建議攝取量為六百微克RE，哺乳期女性每日維生素A建議攝取量為九百微克RE。若是以國際單位（IU）標示維生素A劑量，三點三三IU就相當於一微克RE
3. 攝取量上限為10,000 IU/日或25,000 IU/周， 超過則對胎兒有毒性

WHO指南如下：
有跡象表明，從孕中期或孕晚期開始，每日或每周給予小劑量的維生素A補充劑，可減輕妊娠後期孕婦血清視黃醇水平下降的嚴重程度，減輕夜盲症狀(14)。有一項研究提示，需要持續12周補充維生素A才能預防血清視黃醇水平的下降(15)。

在部分國家，供產前保健使用的多種維生素配方產品也可提供維生素A。如果單獨提供的話，最常用的是片劑或油基制劑的棕櫚酸視黃酯或視黃醇乙酸酯。其他提供方式還包括魚肝油、b胡蘿卜素和b胡蘿卜素-維生素A混合制劑。孕婦對維生素A補充劑的推薦劑量通常能很好耐受；不過，當攝入量超過10,000 IU/日或25,000 IU/周時，維生素A可能對孕婦及其胎兒有毒性(16)。作為一種維生素A的前體，孕婦補充b胡蘿卜素可能要優於基於維生素A的補充劑，因為尚無b胡蘿卜素過量導致出生缺陷的報道(17)。