依然是一個忙碌的一天,大刀沒有,小刀卻滿滿滿,沒有什麼太多驚訝,反正日復一日都是如此.
還有最後一台門診刀,前面已經開了5台刀,還沒吃飯喝水的我,其實已經感到很疲憊了,其實很希望這一台刀早早結束,可以下去吃今天的第一餐
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這台是個17歲的小男生,臉上因為小時候受傷留下了一個凹陷的坑洞,我們所要做的,就是從他腹部抽出自體脂肪,填充到凹陷處,事實上,這個小男生已經做過一次一樣的手術了,但是由於自體脂肪吸收,導致局部再次凹陷,我們很希望這次給他多填充一些,他讓有吸收的空間,最好就是填充到局部鼓起來一塊,吸收後所剩下的剛剛好填平那個凹痕.
然而這一切都是構想,構想離實際我們所能做的總是有一些差距,就像國家的立委跟官員總是會打嘴砲,實際上做出來的效果遠不如預期.
回到主題,望著這個小男生,我們所面對最大的現實狀況就是—他很瘦,他真的瘦到沒有什麼脂肪可言,172的身高體重卻只有50公斤,再加上他之前已經做過一次這樣的手術,我們實在很難再從同一部位抽出”很多”脂肪.
跟大家想像不同的是,脂肪細胞是不會再生的,那就有人問我為什麼做過吸脂手術的人還會復胖呢?那是因為它雖然不會再生,但是它是會變大的,如果做完手術不懂得節制,那麼手術還是白做的!
又跑題了,望著這個小男生,我們給他的腹部在體表劃出我們所要抽的界線,並且局部注射麻醉藥與生理食鹽水的混合液體,這是吸脂手術的必要步驟,而且關係到抽出的脂肪是否均勻,
一切都很順利,我們繼續注水,小男生開始還有說有笑,隨著手進行20分鐘後,他開始停止了笑容,並且說有點不舒服,一開始我們以為是因為他等候了一天,沒吃什麼東西,又餓又累的原因,漸漸地,他的話越來越少,叫他他也不回答了,用他的大眼睛盯著我們,問他了不了解我們問話,他點點頭表是明白,但是就是不願意多說什麼.
我跟學長覺得有點不太對勁,開始停止了脂肪抽吸的動作,這時我們抽出的還脂肪遠不夠我們所需,我們至少需要4ml的脂肪,這時才抽出了1ml…
在我們正當煩惱脂肪量的問題時,更驚人的狀況卻出現了.
病人出現狂燥的現象,突然從手術台上彈起來,我.學長.第一個反應就是壓在他身上並抓住他的手以控制他無法預期的行動,刷手護士第一件事情則是撤走在他身上的器械,流動護士則是壓住他的腳,並用固定帶綁住他.
一個可怕的診斷從我們腦海閃過—lidocain 中毒？
但是,怎麼會這樣?!我們給他的劑量還連安全劑量的1/4不到…
學長下order馬上調高IVF的速度,想辦法讓他身上的lidocain盡早代謝出來,此時手術還是要繼續的,但是無菌範圍早已不再無菌,病人還在繼續躁動,我小小的身體使盡全力去壓也壓不住,就算是很大隻的學長,仍然只能盡力去讓他不要跳起來,這樣的情況如何讓手術繼續?
我們馬上請護士急call麻醉醫師,在麻醉主任將麻醉藥緩緩推入靜脈後,病人安靜地閉上眼睛入睡了.
但是我知道的是,這個麻醉藥必須持續使用,不然作用時間極短,我們很有可能只能堅持3-5分的時間,麻醉的主任要我們不用擔心,我們於是重新鋪無菌單,繼續進行手術.
果不其然,短短的安靜後,病人再度醒來,掙扎比前一次更厲害,我們的眼神交會,他彷彿把我當做全世界最不可原諒的敵人般死命盯著我,恨不得置我於死地,如果沒有大家壓著他,他可能在手術室裡面打人砸物翻台了,儘管如此,我還很怕他那僅剩可以活動的頭,會冷不防地彈起來咬我一口.
不得不聯想起侯文詠小說所寫的,我得小心我的耳朵以及鼻子.
再度call麻醉主任,此時我們所擁有的珍貴脂肪,也不過才僅僅只有1.2ml…
後來我們還是決定用僅有的1.2ml去填充,因為手術實在是無法在這樣反反覆覆的情況中繼續…我們在嘗試直接注射後還是失敗,只好迅速在要填充部位的口腔對應處劃了一道,直接切開,迅速填充,關閉創面,這樣的手術就是在病人亂彈,我們想辦法壓住,身為主治醫師的學長快狠準解決的情況下結束.
手術結束了,但是這樣的情形還持續,我們所能做的就是等待,等待藥物慢慢代謝,病人逐漸開始說話,開始恢復清醒…
已經將近晚上10點鐘了,小男生跟我說,他做了個惡夢,我好奇他”夢見”了什麼,他說夢到了我們大家,說到一半,很靦腆的笑了笑,沒有繼續說下去…
然而…那一切,都是真實的
還是讓他覺得,這一切都是夢吧,只不過是一場噩夢
對於我來說,又何嘗不是呢?踏入臨床做住院醫師三年的第一次遇到lido安全範圍內中毒的…
學長呢…還在重複回想剛剛可能出錯的每一個環節.
今天,真的結束了嗎?又結束了忙碌與疲憊的一天…明天...又會有什麼樣的挑戰呢?
依症狀出現的時間, 可分為四種型態
A: 月經前3-4天開始有症狀, 但是月經一來, 就幾乎沒症狀了, 這是最輕的一型.
B: 從排卵之日起就有症狀, 起初較輕微, 至月經前3-4天最嚴重, 但是月經一來, 又恢復正常了.
C: 排卵日左右很不舒服, 然後又好了, 至月經前3-4天才再開始有症狀,月經一來症狀也消了.
D: 從排卵之日起就有症狀, 一直到月經結束才消除, 這是最嚴重的一型, 一個月可能只有幾天沒症狀而已.
病因
還不是很明朗, 但是有些推斷已陸續被證實, 將一一詳細說明. 最近較被公認的是: 經前症候群應與Central serotonergic activity 的缺少有關.
診斷
至目前為止, 還沒有像抽血, 驗尿, X-光等客觀的數據可以作為診斷的依據, 完全靠病人的主觀感覺, 婦產科醫師所最要注意的是如何去判斷有沒有其他實質上的疾病, 或心理疾病.
在診斷為經前症候群之前, 要讓病人逐日詳細記載病情, 至少要有兩個月以上的記錄, 醫師才能作客觀的衡量及診斷, 對於初診病人, 如果已判斷為可能是"經前症候群"患者, 以下的一些問題是有助於了解病情的嚴重性及是否必須接受治療.
1. 是否很想請假不去上課或上班?
2. 是否很討厭交際應酬?
3. 是否喜歡一個人獨處, 甚至與喜歡的人談話都感覺煩?
4. 是否變得健忘, 注意力不集中?
5. 是否很容易跟家人, 朋友吵架?
6. 是否感覺好像做任何事都很不順利?
7. 是否很想甩東西或揍人?
8. 是否有不被尊重的感覺, 或失去自信 ?
9. 是否很想藉吃藥來緩和各種症狀及鬱悶?
10. 是否感覺生命沒意義而有自殺的念頭?
治療
1.醫師首先要向病人分析解釋, 讓她了解自己的症狀及其週期性, 輔導病人在生活上稍作調適. 並告知有很多婦女其實也有同類問題, 這樣心理上較坦然, 症狀自然也較容易紓解.
2.醫師也要讓她的家人, (包括先生, 子女, 父母, 兄弟姊妹,甚至同事或較親密的朋友) 大致了解這種病的週期變化, 在患者最容易產生不適或情緒變動的時候, 儘量忍讓, 並協助或改變其生活步調. 以緩解其情緒的不穩.
3.飲食的調適: 減少蛋白質, 脂肪, 鹽的攝取, 儘量少量多餐, 偶而吃個小甜點, 有些人僅僅這樣就可以使症狀獲得改善.
4.應避免咖啡, 巧克力, 酒.
5.平時規則的運動, 可以增加應付生活壓力的能力, 當然也有助於症狀的緩解.
6.Vitamin B6,黃體素, 鎂, 櫻草油(primrose oil), 據說有點療效, 但未獲証實.
7.嚴重水腫的患者, 可以使用利尿劑, 但必須有醫師指示才可服用. 頭痛, 胸痛, 腹痛時, 可以止痛劑緩解.
8.有些人乾脆服避孕藥把整個賀爾蒙的週期性改了, 很多婦女因而改善其病情.
9.每天服用fluoxetine(Prozac)20mg, 據實體實驗, 可以降低58%的症狀, (fluoxetine 是一種 serotonin reuptake inhibitor, 因而可以提高 serotonin 的有效性.)
